医疗保障数字化是医疗保障事业高质量发展的基础，
，是医保治理体系和治理能力现代化的重要支撑。。党中央
、、、国务院高度重视医保基金安全
。。

习近平总书记多次作出重要指示批示，，，，要求构建全领域、、、、全流程的基金安全防控机制，，
，勿让医保基金成为“唐僧肉”。。。。

大数据、、
、互联网、
、人工智能等平台工具和新兴技术手段将成为实现医保管理精细化
、、监管智能化、、、医保治理能力现代化的重要推动力。
。。
。

对此，，，医募医药充分发挥信息技术支撑、、、
、医保控费经验等方面的优势，，聚焦医疗行为风险管控
，，，持续输出AI聚合能力
，
，
，为医保建设赋能。。。

视觉AI能力，
，看得见摸得清

通过生物识别引擎、、、、智能视频分析与结构化引擎，
，，结合医保全量数据采集，，实现对欺诈骗保、、过度医疗等违规行为的监管，，，，将原来以规则监管为主的模式，，
，向以机器智能识别为主要监管模式的迈进。。。

对医保基金使用的事前、、、
、事中
、、、事后进行全流程监控，，，对门诊、、、住院、、
、、购药、、、、治疗等场景进行全场景取证，，确保实时
、、、
、实地、、、实人、、、、实物、
、、实事、、、实证，，，有效防范欺诈骗保行为的发生，，，克服当前医保审核中人力不足、
、
、能力不足和手段不足的问题，
，保障医保基金使用安全。。。

数智AI能力
，，，，理得顺查得明

以大数据分析为基础，，，，通过构建覆盖全流程的监管体系，，，，构筑智慧监管新模式，，，将看不见摸不着的“诈骗套路”，，，通过精密的大数据分析，，也能变得有迹可循、、、有径可管。。

一方面，，，通过对医药服务的行为数据、、、结算数据、、临床数据进行全数据采集与深度挖掘分析，，，为医保政策制定和评估提供数据支撑，，为经办管理提供数据支持
。。。。

另一方面，，经办人员可基于真实性、、、、合理性等场景监控的监管数据，，，通过监控规则校验和风险管控预警等功能实现自动审核，，
，，为业务经办人员审核提供更多维度的判断依据，，，相关的风险项可以为复核、、抽查
、、复查、、执法等工作提供辅助支撑
。。。。

知识AI能力，，听得懂用得快

医募医药基于医疗知识图谱和自然语言处理技术，，
，，构建疾病症状、、药物、、、病理、、、病因、、
、、诊断方法等相关的领域知识之间的关系
；构造适用于医疗图谱信息抽取词向量模型，，，通过自然语言交互的方式，，，，满足用户知识获取、、、、业务咨询、
、
、操作执行等需求。
。。。

让医保审核纵深到临床场景，，通过医院大量积累的电子病案，，
，，逐步构建多维度、
、、、结构化、
、、、精细化的医疗病案数据库，，从数据抽取到信息融合再到知识运用，
，，在医保监管的同时，，，促进了诊疗的合理性、、用药的有效性、、、、检查检验的规范性，
，，从根本上规范和保障了我国医疗的整体质量，，并有助于推进我国诊疗水平的持续提升。。

随着医保数字化建设的不断推进，
，，医募医药将以自然语言处理、、、计算机视觉、、大数据、、、、隐私计算等核心技术，，，
，助力医保基金精准监管，，推进医保治理体系和治理能力提升。。