党中央国务院高度重视打击欺诈骗取医保基金治理工作，，，，国家领导人多次作出重要指示和批示
：勿使医保基金成为“唐僧肉”
，
，任由骗取，，，
，要加强监管。。一场打击欺诈骗保的斗争在各地悄然打响。
。
。

2019年5月，，，
，国家医保局启动基金监管方式创新试点、、基金监管信用体系建设试点和医保智能监控示范点（简称“两试点一示范”）
，
，
，，期限为2年。。。。

在“两试点一示范”的组合拳下，，，医募医药紧跟冲锋号角，，，
，与试点医保局紧密合作，，
，开展相关建设工作，，，取得了可喜成效。。湘潭、、、德阳、、、开封
、、、信阳、、、徐州等地在国家医保局的总结评估中获得“优秀”并全国通报表扬
。。。

【互联网+智能监管
，，，实现基金使用全流程监控】

信阳市是医保智能监控示范点，，，，在互联网+智能监管思路下，，
，一方面，
，，医募医药协助建设定点医药机构智能监控
、
、构建事前事中事后全链条医保监管体系，，
，
，实现了事前、、事中监控跨机构间就诊信息互通，，改变传统落后的“事后化”监管模式
，，通过将监管前移，，有效预防参保人多方购药、、、屯药的现象发生，，，也可以预防医生过度和违规医疗，，，，有效节省医疗资源。。。另一方面
，，医募医药配合医保部门建设医保智能监控系统，
，将智能监管的触手延伸，，实现“市、、县
、、
、乡、、、、村”四级全覆盖，，，，提升医保智能监控建设的应用成效。。
。。

信阳市在国家智能监控示范点终期评估中评定为“优秀”，，
，，专家评审认为：信阳市医保智能监控建设起点高
，，，系统应用水平较好
，
，为全国医保部门提供了借鉴参考。
。

【大数据+云计算体系，，，，创新医保基金监管模式】

医募医药充分利用大数据
、、、云计算等现代科技手段，，，助力医保标准化和信息化建设，，，加快形成上下联通、、
、、部门联动的信息共享格局，，充分发挥大数据互联网系统的智能监控作用，
，为信用评分提供有力证据，，，助力决策分析。。。

经过近两年的探索与实践，
，，开封医保局按照“以制度为核心，，以应用为关键，
，，，以数据为基础
，，，以平台为抓手，，，以行业为支撑”的思路，，，，基本构建了以信用体系为基础，，智能监控、、、
、监督检查为依托的“三位一体”医保基金监管新模式。
。
。。在国家医保局基金监管信用体系创新试点总结评估中，，，开封市医保局获评“优秀”。。

【人工智能+智能终端，，助力医保智能监控】

医募医药建立医保智能场景监控系统，
，，，并在门诊、、住院、
、、购药场景部署智能终端，，，
，实现医保智能监控
。
。。。通过智能筛查
、、、疑点分析、、、提示预警
、、、分析研判、、、违规申诉等版块，，，
，对所有就医行为实现监控，，对所有医保数据进行系统性分析比对
，
，并通过网上申诉平台实现定点医疗机构违规问题线上处理。。

湘潭市作为医保基金智能监控国家示范点建设城市，，，，以智能监控为抓手，，多维度监控定点医药机构场景，，以确保参保人就医购药真实性、
、、、合规性。。。在国家医保局基金监管方式创新试点评估中被评为“优秀”等级
，
，，，专家评审一致认为：湘潭市针对本地基金监管薄弱环节，，重点突出智能场景监控、、、
、智能审核及进销存监控系统的建设和应用，，，推进定点医药机构不断规范自身诊疗服务行为。。。。

目前，，“两试点一示范”工作已经完成，，，下一步需要将各试点城市的模式和经验在全国逐步推广。
。。。医募医药将继续夯实前行
，，将监管方式创新
、、、信用体系建设、、
、智能监控三者有机结合，，相互融通，，，为医保基金全方位监管新格局贡献力量。。